乳房是大自然賜予人類的寶貝，是女性美麗的象征之一。
乳房是偉大的，卻又是脆弱的，她是哺育生命的源泉，是母愛的體現，但乳房的疾病也可以毀滅母親的生命。
在漫長的人生路，乳房經歷發育、哺乳、疾病的艱辛歷程。了解和呵護自己的乳房，與發生在乳房的疾病抗爭也將伴隨著每個女人的一生。
38婦女節健康大講堂第2課：女性乳房的保健與疾病防治
主講專家：麥沛成
專家簡介：深圳市人民醫院乳腺甲狀腺外科主任，主任醫師，對乳腺和甲狀腺腫瘤，乳腺增生，乳腺炎癥，甲狀腺機能亢進等疾病診治具有豐富的臨床經驗。
導讀：
認識我們的乳房
乳房的發育過程
胚胎期 → 幼兒期（嬰兒期，幼兒期）→ 青春期 → 成年期（妊娠期，泌乳期，斷乳期）→ 老年期胚胎6周時乳房發
乳房解剖圖
激素對乳腺的作用
雌激素 → 刺激乳腺導管增長
孕激素 → 促進乳腺腺泡發育
腦垂體 → 催乳素 → 乳腺腺泡 → 泌乳
月經期乳房的變化
經前增生期（月經停止至下次月經來潮前）：雌激素水平增高，乳腺導管擴張，上皮增生、水腫，血管增多，組織充血。排卵后孕激素水平升高，腺泡增大，乳腺呈小結節或變硬，同時有輕度脹痛或觸痛
經后復原期：有經來潮后，雌激素和孕激素水平下降，當來潮5~7天后，增殖復原，末端導管和小葉退化，卵泡上皮萎縮，水腫消退，乳腺趨勢于小而軟
影響乳房發育的因素
遺傳因素
營養因素
健康狀況
乳房發育缺陷
了解自己的乳房
了解自己乳房的意義：當乳房出現問題時及早發現；學會如何呵護自己的乳房。
了解自己乳房的第一步：仔細觀察
在光線充足的環境下，可面對鏡子進行。雙乳形態是否對稱，皮膚有無發紅，隆起或凹陷，血管是否怒張乳頭兩側是否等高，有無內陷，有無糜爛或溢液。
了解自己的乳房第二步：觸摸乳房
坐位或臥位進行，五指并攏用手指掌面觸摸，不可抓捏乳房。先按順時鐘或逆時鐘方向，輕輕按壓，后乳暈和乳頭，最后腋窩。主要了解乳房有無腫塊，有無壓痛。
乳房檢查的最佳時間
月經來潮于凈后一周內，更年期后或無月經者自定時間。
呵護你的乳房
嬰兒期乳房保健要點
●因受母體經胎盤而來的雌激素和催乳素的作用，使新生兒出現乳房肥大，部分出現紅腫泌乳，一般 2~3周后自行消失
●保持清潔，切勿擠壓，防止乳腺炎。
兒童期乳房保健要點
●半歲~10歲，乳房處于靜止狀態
●11~12歲，進入青春前期，乳暈區皮下出現硬結有壓痛，男性多在幾個月或一年后消失
●某些滋補品內含雌二醇（E2）較高，促使乳房過早發育
青春期乳房保健要點
● 12~18歲，月經前乳房可能出現脹痛，經后緩解
● 配戴合適的胸罩
● 適當增加營養，加強身體鍛煉
● 按摩乳房促進乳房血液循環，有利于乳房的發育
● 常見的疾病是乳腺纖維瘤
乳房常見病診治
1、乳房疾病常用檢查方法
近紅外線檢查
原理：近紅外光對人體組織有較強的穿透性，其穿透程度與物質的密度有關。如血紅蛋白對近紅外光有吸收作用，會產生遮光陰影，這種陰影的范圍和灰度反影局部血紅蛋白的分布范圍。如乳腺癌組織血供豐富血紅蛋白增加，當近紅外線透射時大部分被吸收或完全被吸收而產生黑色的吸光團。
檢查意義：
■ 近紅外線檢查的敏感性性近似于鉬靶片
■ 對致密型乳腺的中青年婦女敏感性性可能高于鉬靶片
■ 對人體無損害，無痛苦，檢查快捷，費用少，是大范圍普查乳腺癌初篩的較好檢查方法
彩色B超檢查
20世紀90年代初開始將彩色多普勒用于乳腺癌的診斷，提出乳腺癌的異常血流特征及流速狀況，為乳腺癌的診斷提供重要依據近年來隨著高頻、超高頻探頭和數字彩超的應用，超聲掃描能夠顯示乳腺組織更微細的變化。
診斷能力
■ 檢出2~3mm 囊性，3~4mm 實性病灶 ■ 顯示1mm 管道結構和乳管內病灶
■ 顯示乳腺癌內的微小鈣化灶 ■ 顯示惡性腫瘤的異常形態 ■ 檢出腫瘤血管及血流特征
優點
■ 對年輕婦女乳房比X線檢查有好的優越性
■ 發現致密乳腺中的微小腫塊和沙粒狀鈣化 影，能區別腫塊囊實性等
■ 檢查方便，無痛苦，敏感性高，成為目前臨床應用于乳腺病檢查最多的一種方法
乳腺鉬靶片檢查
二十世紀60年代開始，北美、北歐和西歐陸續開展了一系列有關乳腺癌高危人群X線篩檢的研究證實使死亡率下降。50~69歲下降20%~40%；40~49歲下降20%左右。有研究發現，婦女X線檢查平均可以比對照組提前發現乳腺癌。50歲以上早3年發現乳腺癌；40~49歲早1.7年發現乳腺癌。
不同年齡正常X線照片的表現，45歲以上的婦女乳房腺體少攝片更易發現病變
CT檢查
適應癥
■ 對致密型乳房和假體置入后的觀察 ■ 對特殊部位的病灶診斷
■ 鑒別乳腺囊實性腫物 ■ 檢測淋巴結有無轉移
■ 了解腫瘤侵犯深度 ■ 乳癌術后隨訪
不足
■ 對微小鈣化不如鉬靶片 ■ 對微小腫塊不如B超 ■ 多數需要增強掃描，檢查復雜費時，費用高
核磁共振（MRI）檢查
靜脈注射造影劑后乳腺MRI檢查較乳腺X線檢查有更高的特異性，其原理是良性乳腺腫塊周圍血管稀疏，而乳腺癌生長到1cm左右時需要大量血供，造影劑在血供豐富區域濃集，惡性灶在MRI影像中出現高信號。
適應癥
■ 對致密型乳房和假體置入后的觀察 ■ 對特殊部位的病灶診斷
■任意三維成像病灶定位更準確、更直觀 ■ 檢測淋巴結有無轉移
■ 了解腫瘤侵犯深度及多病灶 ■ 乳癌術后隨訪
乳管內視鏡檢查
乳頭溢液的診斷
漿液性溢液：稀薄透明微黃，多見于乳腺導管囊性增生、乳腺導管擴張、乳腺導管乳頭狀瘤
乳汁樣溢液：色澤和性狀如脫脂乳汁，多見于停止哺乳后，泌乳素分泌過多或服用某些藥物，乳腺增生等
血性溢液：暗紅或咖啡色，多見于導管內乳狀狀瘤或乳腺癌
溢液中的細胞學檢查
乳腺癌細胞生長迅速，新陳代謝旺盛，細胞之間結合力比正常低10倍，加之供血不足表面易壞死，細胞脫落后隨乳房分泌物或出血排出。乳癌出現乳頭溢液或溢血者約占3%-5%，50歲以上乳頭溢血者64%為癌。
乳腺導管造影
從溢液導管注入造影劑拍片，對乳腺導管內病變具有獨特的診斷價值
纖維導管鏡（FDS）
■ 90年代初用于臨床
■ 從溢液的導管插入超細的纖維內視鏡
■ 醫生在熒屏上直接觀察到放大的乳腺導管腔內的圖象
■ 提高了乳頭溢液病因診斷的準確性
■ 使以乳頭溢液為臨床表現而無腫塊的乳腺病患者的手術指征明確化
整形庫
2、常見乳房疾病的防治
乳腺增生
乳腺增生是一種什么病？
乳腺增生是一種非炎癥，也非腫瘤的良性疾病，其主要原因是由于內分泌失調引起。
乳腺增生有什么臨床特點？
■ 周期性或非周期性乳房疼痛 ■ 乳房硬結或腫塊 ■ 乳頭溢液
乳腺增生與乳腺癌有什么關系？
患乳腺增生患乳癌危險性比正常人機率要高
■ 輕度增生患乳癌的危險性不高于正常人
■ 中度增生患乳癌的危險性高1.5~2.0倍
■ 不典型增生患乳癌危險性高5倍以上
■ 同時有乳癌家族史患乳癌危險性高于正常人
乳腺增生的治療
■ 去除乳腺增生的因素 ■ 內分泌治療：三苯氧胺、達那唑、溴隱亭
■ 維生素類：E、B6、A ■ 中藥或中成藥調理
■ 物理治療、乳房按摩 ■ 必要時手術活檢
乳腺纖維瘤
乳腺纖維瘤是如何發生的？
■ 與雌激素有密切關系 ■ 好發于性功能旺盛期
■ 妊娠期腫瘤生長速度可能增加 ■ 動物實驗注射雌激素誘發腫瘤發生
乳腺纖維瘤臨床特點
■ 多見于年輕女性 ■ 腫瘤單發或多發，一側或雙側乳房 ■ 腫瘤邊界清楚，表面光滑，不疼痛
乳腺纖維瘤會癌變嗎？
■ 不會癌變 ■ 絕經期或絕經后發生癌變風險可能增加
乳腺纖維瘤是良性腫瘤，治療主要是外科手術切除
乳腺癌
乳腺癌是婦女中最常見的惡性腫瘤，其發病率正呈上升趨勢。據統計，目前全世界女性乳腺癌每年新發病總人數已達120萬，為女性惡性腫瘤中的29%，每年死于乳腺癌人數約50萬,死亡率為女性腫瘤中的16%
乳腺癌的發病與哪些因素有關？
■ 與良性腫瘤的關系
如何早期發現乳腺癌？
定期進行乳腺防癌自我檢查是一個好的方法。（方法及時間見上文了解自己的乳房）
乳腺癌怎么預防？
■ 去除乳癌高危因素 ■ 口服三苯氧胺 ■ 對不典型增生病監控或擴大切除
■ 對BRCA-1基因突變攜帶者預防性乳腺切除
乳腺癌有哪些臨床表現？
■ 乳房腫塊：質硬，邊界不清 ■ 皮膚改變：桔皮樣變，灑窩征
■ 乳頭改變：偏斜，內陷，糜爛 ■ 乳頭溢液：紅色，咖啡色 ■ 腋下淋巴結腫大
乳腺癌的鉬靶片表現
乳腺癌有哪些治療方法？
■ 外科手術 ■ 化療 ■ 放療 ■ 內分泌治療 ■ 生物靶向治療
結束語
擁有一雙健康而美麗的乳房是女人一生的夢想。然而在某種意義上，乳房也許從來沒有屬于女人自己，它屬于嬰兒，屬于男人，屬于商業。而乳房疾病、整形手術或因病而被手術切除乳房的痛苦則屬于女人自己。
作為現代女性，應對自己的乳房有深入的了解，學會乳房保健，在追求乳房美的同時，更要懂得如何呵護自己的乳房。
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